Intervención Farmacéutica Educativa en pacientes que finalizaron el tratamiento contra la lepra / Educational pharmaceutical intervention in leprosy patients who have completed treatment

Introducción: En su rol de educador sanitario el farmacéutico realiza Intervenciones puntuales en enfermedades crónicas como la Intervención Farmacéutica Educativa (IFE) que puede ser aplicada en la Unidad de Salud de la Familia. (USF) . Objetivo: Evaluar la IFE en pacientes con lepra que finalizaron el tratamiento farmacológico entre 2011 y 2017 en Unidades de Salud de la Familia (USF) de cinco distritos del departamento central. Método: Estudio cuasi experimental, participaron 34 pacientes que finalizaron el tratamiento farmacológico contra la lepra. Se realizaron tres entrevistas domiciliarias con cada uno de ellos. Se utilizó un cuestionario de elaboración propia para medir conocimientos sobre la enfermedad, tratamiento y transmisión, mientras que para medir calidad de vida se utilizó el cuestionario SF-36 antes y después de la IFE. Resultados: En la tercera entrevista los pacientes mejoraron conocimientos, se obtuvieron mayores porcentajes de respuestas correctas en ítems como, reacciones de la lepra 100%, causas de las reacciones 82,4 %, frecuencia de control médico posterior al tratamiento 61,8%, duración del seguimiento 97%, manifestación de signos de lepra en contactos hasta 10 años después del contagio 97,1% y evaluación de contactos por personal de salud 97,1%. En el item estado de salud general mejoró la puntuación. Conclusiones: Los resultados han demostrado que los pacientes que finalizaron el tratamiento contra la lepra intervenidos, mejoraron sus conocimientos en ciertos aspectos. Esto evidencia la utilidad de la IFE como estrategia de educación sanitaria que podría implementarse en Unidades de Salud de la Familia. (AU)

Introduction: In his role as health educator, the pharmacist carries out specific interventions in chronic diseases such as the Educational Pharmaceutical Intervention (EPI) that can be applied in the Family Health Unit. (FHU) Objective: To evaluate (EPI) in patients with leprosy who completed pharmacological treatment between 2011 and 2017 in Family Health Units (FHU) of five districts of the central department. Method: It was carried out a quasi-experimental study in which 34 patients who completed pharmacological treatment against leprosy participated. Three home interviews were conducted with each patient. A self-made questionnaire was used to measure knowledge about the disease, treatment, transmission and quality of life through the SF-36 questionnaire before and after EPI. Results: In the third interview, the patients improved their knowledge; higher percentages of correct answers were obtained in items such as leprosy reactions 100%, causes of the reactions 82.4%, frequency of medical control after treatment 61.8%, duration of follow-up 97%, manifestation of signs of leprosy in contacts up to 10 years after infection 97.1% and evaluation of contacts by health personnel 97.1%. The score improved in the general health item. Conclusions: The results have shown that patients who completed leprosy treatment and underwent intervention improved their knowledge in certain aspects. This evidences the usefulness of IFE as a health education strategy and could be implemented in Family Health Units. (AU)

Evaluación del conocimiento y cumplimiento del tratamiento farmacológico en pacientes hipertensos y diabéticos tipo 2 en una unidad de salud de la familia / Evaluation of the knowledge and compliance with pharmacological treatment in hypertensive and type 2 diabetic patients in a family health unit

Introducción: El grado de conocimiento de los pacientes sobre sus medicamentos está altamente asociado a la mejora de su uso racional y de los resultados de la farmacoterapia. El objetivo fue evaluar el conocimiento y cumplimiento del trata-miento farmacológico en pacientes hipertensos y diabéticos tipo 2 en una unidad de salud de la familia de la ciudad de Luque. Método: Estudio observacional, descriptivo, de corte transverso. La selección se realizó por conveniencia y la información se obtuvo a través de entrevistas, durante las visitas domiciliarias de mayo a junio 2021, utilizando un cuestionario estructurado que incluía datos sociodemográficos, y preguntas de la metodología de Dáder y del test de Morisky-Green modificado. Resultados: De los 50 pacientes entrevistados, el 80 % fueron mujeres, con una edad promedio de 63,04 ± 11,39 años, y con un bajo nivel de estudios. El 100 % eran hipertensos y el 38 % también diabéticos. Los antihipertensivos más prescriptos, ya sea solo o combinados, fueron losartán potásico (50 %), y enalapril maleato (18 %). El 42 % de los diabéticos utilizaban antidiabéticos orales y el 58 % insulina. El 100 % de los pacientes desconoce su tratamiento, y el cumplimiento no superó el 22 %, para ambas patologías. Conclusiones: Los pacientes no son conocedores adecuados de su tratamiento, y el cumplimiento es muy bajo, por lo que es necesaria la intervención del farmacéutico y la implementación de estrategias educativas que puedan ayudar a mejorar el grado de conocimiento y la adherencia a su tratamiento. (AU)

Introduction: The level of patients’ knowledge about their medications is highly related to the improvement of their rational use and the results of the pharmacotherapy. The aim of this study was to assess the knowledge and the compliance with the pharmacological treatment in hypertensive and type 2 diabetic patients in a family health unit of the city of Luque.Method: It was carried out an observational, de-scriptive and cross-sectional study. The selection was done by convenience and the information was obtained through interviews which took place during the home visits from May to June, 2021. A structured questionnaire was used and included so-cial demographic data and questions of the Dader method and the Morisky-Green test modified. Results: Among the 50 interviewed patients, 80% were women, with an average age of 63,04 ± 11.39 years with a low level of education. 100% were hypertensive and 38% were diabetic too. The most prescribed antihypertensive, both, alone or com-bined, were Ioasartan Potassium (50%) and Enal-april Maleate (18%). 42% of the diabetic patients used oral antidiabetics and 58% insulin. 100% of the patients ignored their treatment and the compli-ance did not exceed 22% for both diseases.Conclusions: The patients do not know their treatment and the compliance is very low. Thus, it is necessary the intervention of a pharmacist and the implementation of educational strategies that can help to improve the level of knowledge and the adherence to treatment. (AU)

Automedicación en profesionales de un laboratorio farmacéutico paraguayo / Self-medication among professionals in a Paraguayan pharmaceutical company

Objetivo: determinar la prevalencia de la automedicación entre las personas trabajadoras de un laboratorio farmacéutico del área metropolitana de Asunción (Paraguay) y describir sus características.Método: estudio descriptivo transversal (nov 2016). Se incluyó a todas las personas adultas trabajadoras del laboratorio (N= 400). Se solicitó su participación por correo electrónico en dos ocasiones. Se midieron variables sociodemográficas, laborales y la automedicación mediante cuestionario heteroadministrado diseñado ad hoc y pilotado (síntomas que motivaron, frecuencia, grupo de fármaco, motivos, fuente de la recomendación, eficacia y peligro percibido, finalización, acción en caso de persistencia del síntoma, publicidad, lugar de compra, fuentes de información). Se realizó estadística descriptiva y bivariante.Resultados: participaron 166 personas (edad media 33,2 años; 60,2% hombres). El 34,3% se había automedicado en los tres meses anteriores. El 90,4% consideraba que la automedicación era peligrosa. La práctica de automedicación fue mayor en el nivel universitario que en el secundario (44,8% vs. 22,8%; p= 0,004). No se encontraron diferencias en función de la edad, el sexo, ni el tiempo trabajado en la empresa. La causa más frecuente fue el tratamiento del dolor de cabeza (64,9%) y los fármacos más consumidos, los analgésicos/antiinflamatorios (82,4%). El 66,6% no consideró necesario ir al médico para la prescripción y en el 35,1% de los casos fue el familiar o amigo quien lo recomendó.Conclusiones: la automedicación fue una práctica habitual en la población estudiada, aunque inferior a otros estudios. Es necesario el abordaje de este problema.(AU)

Objective: to determine the prevalence of self-medication among the persons working at a pharmaceutical company from the metropolitan area of Asunción (Paraguay), and to describe its characteristics.Method: a descriptive cross-sectional study (November 2016). All adult persons working at the company were included (N= 400). Their participation was requested by email in two occasions. Sociodemographic and occupational variables were measured, as well as self-medication, through a self-administered questionnaire, designed ad hoc and piloted (symptoms causing it, frequency, drug class, reasons, source of recommendation, efficacy and perceived danger, conclusion, action in case of symptom persistence, publicity, place of purchase, sources of information). Descriptive and bivariate statistics was conducted.Results: the study included 166 persons (mean age 33.2 years; 60.2% were male). Of these, 34.3% had self-medicated within the past three months; 90.4% considered that self-medication was dangerous. Self-medication was higher with university than with high school level (44.8% vs. 22.8%; p= 0.004). No differences were found based on age, gender or time worked at the company. The most frequent cause was treatment for headache (64.9%) and the drugs more widely used were analgesics / anti-inflammatories (82.4%); 66.6% of the participants did not consider it was necessary to see their doctor for prescription, and they followed recommendations by relatives or friends in 35.1% of cases.Conclusions: self-medication was a frequent practice among the population studied, although lower than in other studies. It is necessary to address this problem.(AU)

La recuperación empieza antes de la Cirugía

Un paciente que se somete a una cirugía mayor se enfrenta a un factor estresante importante. Dependiendo de la mag nitud de la cirugía, la respuesta al estrés quirúrgico puede alterar los procesos metabólicos y la homeostasis. A pesar de cualquier complicación quirúrgica, se ha demostrado que las cirugías mayores reducen la capacidad fisiológica y funcional del individuo. Al mismo tiempo, la inactividad y el reposo en cama pueden inducir una rápida atrofia muscular. Estas consecuencias se asocian a perores resultados quirúrgicos. La pre-habilitación quirúrgica es un enfoque innovador en el campo de la medicina que busca mejorar los resultados de los pacientes sometidos a cirugía mediante la optimización de su estado físico y mental antes de la intervención quirúrgica. A diferencia de la rehabilitación, que se lleva a cabo después de la cirugía para ayudar en la recuperación, la pre-habilitación se realiza antes de la operación con el objetivo de preparar al paciente de manera integral. El objetivo principal de la pre-habilitación quirúrgica es minimizar los efectos negativos de la cirugía, acelerar la recuperación y mejorar la calidad de vida después de la intervención. Para lograr esto, se implementan diferentes intervenciones multidisciplinarias que abordan aspectos físicos, emocionales y nutricionales del paciente. En este artículo, exploramos el concepto de prehabilitación como una herramienta eficaz para mejorar los resultados de las intervenciones quirúrgicas. Discutimos diferentes estrategias y enfoques que pueden implementarse como parte de la prehabilitación quirúrgica, con el objetivo de minimizar complicaciones, acelerar la recuperación y mejorar la calidad de vida postoperatoria. Además, examinamos la evidencia actual disponible y resaltamos la necesidad de futuras investigaciones para validar y ampliar el conocimiento sobre esta prometedora área en la medicina perioperatoria.

Patients undergoing major surgery face an important stress factor. Depending on the significance of the surgery, response to surgical stress may alter metabolic processes and surgical stress response. Despite any surgical complication, there is evidence that major surgeries reduce the physiological and functional capacity of individuals. Simultaneously, inactivity and bed rest may result in rapid muscle atrophy. These consequences are often associated to worsened surgical outcome. Prehabilitation in patients undergoing surgery constitutes an innovative approach in the field of medicine that seeks to improve surgical outcome of patients by optimizing their physical and mental conditions before surgery. Unlike rehabilitation that takes place after surgery to contribute to recovery, prehabilitation is done before surgery and aims to the comprehensive preparation of patients. The main objective of surgical prehabilitation is to minimize the negative effects of surgery, accelerate recovery and improve the quality of life after surgery. To that end, different multidisciplinary interventions are applied to address physical, emotional and nutritional aspects of patients. The study explores the concept of rehabilitation as an effective tool to improve patient's outcome after surgery. Different strategies and approaches that may be implemented as part of surgical rehabilitation are discussed, with the purpose of minimizing complications, accelerating recovery and improving postoperative quality of life. Besides, the study analyzes current evidence available and emphasize on the need to conduct further research to validate and amplify knowledge on this promising area o perioperative medicine.

Um paciente submetido a uma cirurgia de grande porte enfrenta um grande estressor. Dependendo da magnitude da cirurgia, a resposta ao estresse cirúrgico pode alterar os processos metabólicos e a homeostase. Independentemente das possíveis complicações cirúrgicas, as cirurgias de grande porte demonstraram reduzir a capacidade fisiológica e funcional do indivíduo. Ao mesmo tempo, a inatividade e o repouso no leito podem induzir uma rápida atrofia muscular. Essas consequências estão associadas a piores resultados cirúrgicos. A pré-habilitação cirúrgica é uma abordagem inovadora na área da medicina que busca melhorar os resultados dos pacientes submetidos à cirurgia, otimizando seu estado físico e mental antes da cirurgia. Ao contrário da reabilitação, que é realizada após a cirurgia para auxiliar na recuperação, a pré-habilitação é realizada antes da operação com o objetivo de preparar o paciente de forma integral. O principal objetivo da pré-habilitação cirúrgica é minimizar os efeitos negativos da cirurgia, acelerar a recuperação e melhorar a qualidade de vida após a cirurgia. Para conseguir isso, são implementadas diferentes intervenções multidisciplinares que abordam aspectos físicos, emocionais e nutricionais do paciente. Neste artigo, exploramos o conceito de pré-habilitação como uma ferramenta eficaz para melhorar os resultados das intervenções cirúrgicas. Discutimos diferentes estratégias e abordagens que podem ser implementadas como parte da pré-habilitação cirúrgica, com o objetivo de minimizar complicações, acelerar a recuperação e melhorar a qualidade de vida pós-operatória. Além disso, revisamos as evidências atualmente disponíveis e destacamos a necessidade de pesquisas futuras para validar e expandir o conhecimento sobre essa promissora área da medicina perioperatória.

Evaluación de la gestión de recetas en un servicio farmacéutico de un hospital especializado

error de medicación es cualquier incidente prevenible que puede causar daño al paciente o dar lugar a una utilización inapropiada de los medicamentos, cuando estos están bajo el control de los profesionales sanitarios o del paciente, con potenciales consecuencias para estos últimos. En Paraguay las enfermedades respiratorias crónicas (EPOC, asma, etc.), junto con la diabetes, los problemas cardiovasculares y el cáncer son responsables de una alta morbi-mortalidad, registrando una prevalencia que va en aumento. Esta investigación tuvo el objetivo de evaluar las recetas prescriptas en el consultorio externo de un hospital especializado en enfermedades respiratorias y dispensadas en la farmacia, gracias a un estudio observacional de corte transversal, retrospectivo, y un muestreo no probabilístico que consistió en la revisión de recetas médicas de pacientes que acudieron al consultorio del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias y del Ambiente durante los meses de septiembre de 2015 y 2016. Los datos se registraron en planillas. Se analizaron 4828 recetas, de las cuales 2421 corresponden al mes de septiembre del 2015, y 2407 recetas que corresponden al mes de septiembre del 2016. Los errores técnicos de prescripción más frecuentes fueron la ilegibilidad y la ausencia de dosis e indicación. Por ello, se plantea la importancia de establecer un programa de gestión de riesgos en los hospitales, para implementar nuevas tecnologías que faciliten la prescripción.

Medication error is any preventable incident that may cause harm to the patient or result in inappropriate use of medications when these are under the control of healthcare professionals or the patient, with potential consequences for patients. In Paraguay, chronic respiratory diseases (COPD, asthma, etc. ), together with diabetes, cardiovascular problems, and cancer, are responsible for a high morbi-mortality in the country, with an increasing prevalence; therefore, this research aimed to evaluate the prescriptions that were prescribed in the outpatient clinic of a hospital specialized in respiratory diseases and dispensed in the pharmacy through a cross-sectional, retrospective, observational study and a non-probabilistic sampling, by convenience, which consisted of the review of medical prescriptions issued to patients of both sexes who attended the adult outpatient clinic of the National Institute of Respiratory and Environmental Diseases, during the months of September 2015 and 2016. The data were recorded in spreadsheets designed for this purpose, and a total of 4828 prescriptions were analyzed, of which 2421 correspond to the month of September 2015, with a total of 5955 drugs prescribed, and 2407 prescriptions correspond to the month of September 2016, with 6195 drugs prescribed. The most frequent technical prescription errors found in the prescriptions were the illegibility of the prescriptions and the absence of dosage and indication, being the most frequent errors for September 2015, and the absence of dosage and therapeutic indication (79.76 %)and illegibility of the prescription in September 2016 (87.00 %). Considering the legal requirements, the absence of diagnosis was the prevalent error (Sep-15: 64.19 %; Sep-16:60.08 %). This is why it is important to establish a risk management program in hospitals to implement new technologies that facilitate prescribing.

erro de medicação é qualquer incidente evitável que pode causar danos ao paciente ou resultar no uso inadequado de medicamentos, quando estes estão sob o controle dos profissionais de saúde ou do paciente, com potenciais consequências para os pacientes. No Paraguai, as doenças respiratórias crônicas (doença pulmonar obstrutiva crônica, asma etc.), juntamente com o diabetes, os problemas cardiovasculares e o câncer são responsáveis por uma alta taxa de morbidade e mortalidade no país, com uma prevalência crescente. Portanto, esta pesquisa teve como objetivo avaliar as prescrições feitas no ambulatório de um hospital especializado em doenças respiratórias e dispensadas na farmácia por meio de um estudo observacional transversal, retrospectivo e de amostragem não probabilística por conveniência, que consistiu em uma revisão das prescrições emitidas para pacientes de ambos os sexos que frequentaram o ambulatório de adultos do Instituto Nacional de Doenças Respiratórias e Ambientais, em setembro de 2015 e 2016. Os dados foram registrados em planilhas elaboradas para esse fim, e foi analisado um total de 4.828 prescrições, das quais 2.421 correspondem ao mês de setembro de 2015, com um total de 5.955 medicamentos prescritos, e 2.407 prescrições correspondem ao mês de setembro de 2016, com 6.195 medicamentos prescritos. Os erros mais frequentes encontrados nas prescrições foram a ilegibilidade destas e a ausência de dosagem e indicação, sendo que os erros mais frequentes em setembro de 2015 foram a ausência de dosagem e indicação terapêutica (79,76%) e em setembro de 2016, a ilegibilidade da prescrição (87%). Levando em conta os requisitos legais, a ausência de diagnóstico foi o erro prevalente (set.-15: 64,19%; set.-16:60,08%). Por isso, é importante estabelecer um programa de gestão de riscos nos hospitais para implementar novas tecnologias que facilitem a prescrição.

Adherencia a la medicación mediante el uso del teléfono en pacientes hipertensos crónicos / Use of the telephone to optimize adherence to medication in chronic hypertensive patients

INTRODUCCION: la mitad de los pacientes hipertensos abandona la terapia a partir del primer año del diagnóstico. El uso del teléfono para mejorar la adherencia es aceptado por los pacientes, a través del envío de mensajes a sus celulares o de llamadas telefónicas concertadas, para hacerles recordar la toma de medicación o información sobre su enfermedad. OBJETIVO: evaluar la adherencia al tratamiento mediante recordatorio por teléfono en pacientes hipertensos que retiran sus medicamentos de una Clínica de la seguridad social en Paraguay. METODOLOGÍA: estudio cuasi experimental; aplicando una encuesta y seguimiento mediante contacto telefónico para evaluar la adherencia a la terapia. RESULTADOS: el 50% (n=11) de los pacientes se clasificaron como no adherentes a la terapia farmacológica; al final de las intervenciones se redujo a 9,1%. La causa principal de la falta de adherencia fue el olvido, 90,9%. La adherencia al tratamiento mejoro significativamente luego de las intervenciones. CONCLUSIÓN: la utilización de la tecnología podría constituirse en una herramienta para la prevención primaria en la población con factores de riesgo, y el seguimiento de pacientes con hipertensión arterial.

INTRODUCTION: half of hypertensive patients drop out of therapy from the first year of diagnosis. The use of the telephone to improve adherence is accepted by patients, through sending messages to their cell phones or concerted phone calls, to remind them of taking medication or information about their disease. OBJECTIVE: This work evaluated the use of technology to optimize the adherence of hypertensive patients who withdraw their medicines from a social security clinic in Paraguay. METHODOLOGY: quasi-experimental study; applying a survey and follow-up through telephone contact to evaluate adherence to therapy. RESULTS: 50% (n=11) of patients were classified as non-adherent to drug therapy; at the end of the interventions it was reduced to 9.1%. The main cause of the lack of adherence was forgetfulness, 90.9%. Adherence to treatment improved significantly after interventions. CONCLUSION: the use of technology could be a tool for primary prevention in the population with risk factors, and the monitoring of patients with blood pressure.

Adherencia al tratamiento farmacológico en pacientes hipertensos atendidos en un centro asistencial público / Adherence to pharmacological treatment in hypertensive patients treated at a public healthcare center

Introducción: La Adherencia al tratamiento prolon-gado se define como el grado en que el compor-tamiento de una persona, como tomar el medica-mento, se corresponde con las recomendaciones acordadas de un prestador de asistencia sanitaria. Objetivo: Determinar la adherencia al tratamien-to farmacológico en pacientes con Hipertensión Arterial.Metodología: Se realizó un estudio de tipo observa-cional descriptivo, de corte transverso, el muestreo realizado fue no probabilístico de conveniencia, en el que se entrevistó a pacientes hipertensos que retiraban medicamentos de la farmacia externa del Hospital General de San Lorenzo, durante los meses mayo a julio 2018 utilizando un cuestionario adaptado al test de Morisky – Green. Los motivos de no adherencia se evaluaron a través preguntas abiertas. Resultados: Participaron 334 pacientes, de los cuales el 84% eran mujeres, la edad promedio fue 61 años, y el tiempo promedio de evolución de la enfermedad 15 años. El 54% tenía grado de ins-trucción primaria, 54% vivía en pareja y el 33% de los pacientes tenía diabetes mellitus tipo 2 como comorbilidad. El 41,92% de los pacientes son adhe-rentes al tratamiento farmacológico, encontrándo-se como causas más frecuentes de no adherencia el olvido y la polimedicación. A su vez se determinó que la adherencia al tratamiento no guarda relación con el género y tampoco con el tiempo de evolu-ción de la enfermedad.Conclusiones: El manejo de la hipertensión es un desafío para el sistema de salud, en todos los ni-veles de atención, requiere un abordaje integral del paciente que presenta múltiples factores de riesgo asociados.(AU)

Introduction: The adherence to a prolonged treatment is defined as the degree the behavior of a person corresponds to the recommendations prescribed by a healthcare provider.Objective: to determine the adherence to the phar-macological treatment by patients with high blood pressure. Methodology: It was carried out a descriptive, observational, cross-sectional study, the sampling was non-probabilistic. The people interviewed were high blood pressure patients who received medica-tions issued by the external pharmacy at the San Lorenzo city General Hospital. The research started on May and ended in July 2018. It was used a ques-tionnaire adapted to the Morisky-Green test. The non-adherence reason was evaluated by means of open questions. Results: 334 patients participated in the study. 84% of them were female and the average age was 61 years old. Average evolution time of the disease was 15 years. 54% had finished primary school, 54% were living as a couple and 33% of the patients suffered type 2 diabetes mellitus as a comorbidity. 41,92% of the patients adhered to the pharmaco-logical treatment. The most frequent causes of non-adherence were forgetfulness and polymedica-tion. At the same time, it was determined that the adherence to the treatment shows no relation to gender neither to the evolution time of the disease. Conclusions: Management of hypertension is a challenge to the healthcare system at all levels of attention. It requires a comprehensive approach to the patient that presents multiple associated health risk factors.(AU)

Nutrición en las enfermedades inflamatorias del intestino. Una revisión / Nutrition in inflammatory bowel disease. A review / Nutrição em doenças inflamatórias intestinais. Uma revisão

Resumen: Existe evidencia epidemiológica en humanos, a partir de estudios de cohortes de grandes poblaciones, de que la dieta ejerce una fuerte influencia en el desarrollo y curso de la enfermedad inflamatoria intestinal (EII). Además, la mayoría de los tratamientos médicos basados en la evidencia para las EII están dirigidos a suprimir la respuesta inmunitaria y conllevan riesgos de efectos secundarios importantes. La evidencia actual ha demostrado varios factores dietéticos que probablemente protejan contra los brotes, como la fibra, el zinc y la vitamina D en ambas formas de EII y una alta proporción de Ácidos grasos poliinsaturados (AGPI) n -3 / n -6 en la dieta en la CU. Otros factores aumentan el riesgo de brotes, son los alimentos que contienen ácido mirístico, las carnes rojas y el azúcar. Esta revisión explorará las interacciones de la dieta y el sistema inmunológico en el contexto de la enfermedad de Crohn (EC) y la colitis ulcerosa (CU), centrándose en el papel de la dieta en la patogénesis, en particular la interacción con el sistema inmunológico del paciente. Al mismo tiempo se analizará el rol de la nutrición médica como intervención terapéutica.

Abstract: There is vast epidemiological evidence based on cohort studies of large populations of humans, that diet exerts a strong influence on the development and outcome of inflammatory bowel disease. Besides, most evidence-based medical therapies for this condition aim to suppress the immune response and entail significant side effects. Current evidence has proved that several diet factors probably protect against outbreaks, as in the case of fibre, zinc and vitamin D in both forms of inflammatory bowel disease and a high proportion of polyunsaturated fatty acids (PUFAs) n -3 / n -6 in the ICU diet. Other foods also impact the outbreak risk, such as those containing myristic acid, red meats and sugar. This review will explore diet interactions and the immune system within the context of Crohn's disease and ulcerative colitis, focusing on the role of diet in the pathogenesis, in particular in terms of its interaction with the patient's immune system. Simultaneously, the role of medical nutrition will be analysed as a therapeutic intervention.

Resumo: Há evidências epidemiológicas em seres humanos de estudos de coorte de grandes populações que a dieta tem uma forte influência no desenvolvimento e no curso da Doença Inflamatória Intestinal (DII). Além disso, a maioria dos tratamentos médicos baseados em evidências para DII têm como objetivo suprimir a resposta imunológica e acarretam riscos de efeitos colaterais significativos. A evidência atual mostrou vários fatores dietéticos que provavelmente protegem contra surtos, como fibra, zinco e vitamina D em ambas as formas de DII e uma alta proporção de ácidos graxos poliinsaturados (PUFAs) n -3 / n -6 na dieta na colite ulcerativa (UC). Outros fatores que aumentam o risco de surtos são os alimentos que contêm ácido mirístico, a carne vermelha e o açúcar. Esta revisão explora as interações da dieta e do sistema imunológico no contexto da Doença de Crohn (DC) e da Colite Ulcerativa (UC), com foco no papel da dieta na patogênese, em particular na interação com o sistema imunológico do paciente. Ao mesmo tempo, faz-se uma análise do papel da nutrição médica como intervenção terapêutica.

Rehabilitación del intestino utilizando un análogo semisintético del péptido 2 similar al glucagón. Primera experiencia con teduglutide en Uruguay / Intestinal rehabilitation using semisynthetic glucagon-like peptide-2 analogue. First experience with teduglutide in Uruguay / Reabilitação do intestino usando um análogo semi-sintético do peptídeo 2 semelhante ao glucagon. Primeira experiência com teduglutide no Uruguai

Resumen: La falla intestinal crónica (FIC) o tipo III es una condición invalidante, y la nutrición parenteral crónica (NPC) domiciliaria es el tratamiento que permite a estos pacientes mantenerse con vida. Sin embargo, solamente uno de cada tres países latinoamericanos cuentan con ese recurso, y sus complicaciones no son infrecuentes. Estas complicaciones son las principales indicaciones para trasplante intestinal, un procedimiento que en la mayoría de los países de ingresos medios no se ha desarrollado y no ha presentado los resultados esperados. En los últimos años, la rehabilitación intestinal a nivel mundial ha mejorado sustancialmente con el uso de análogos semisintéticos del péptido 2 similares al glucagón, existiendo cada vez mayor evidencia que demuestra la posibilidad de rehabilitación intestinal e independencia de la NPC con este fármaco, incluso en pacientes con anatomía desfavorable. Estos resultados han permitido mejorar la supervivencia y la calidad de vida de pacientes con FIC y, en muchas ocasiones, prescindir del trasplante. El paciente del caso que presentamos es el primero en recibir esta terapéutica en nuestro país. En este artículo analizamos la respuesta precoz favorable al tratamiento y sus perspectivas a futuro.

Abstract: Long-term home parenteral nutrition (HPN) is a life-saving treatment for patients with chronic intestinal failure, an invalidating condition. However, only 1 out of 3 countries can rely on this treatment and complications associated to chronic parenteral nutrition are rather frequent. The latter constitute the main indication for intestinal transplantion, a procedure that in most middle-income countries has not yet developed and has not shown the expected outcome. In recent years, intestinal rehabilitation has significantly improved at the global level with the use of GLP2, based on the growing evidence that proves the possibility of intestinal rehabilitation and independence from parenteral nutrition with Teduglutide, even in the case of patients with unfavorable anatomy. These results have caused a positive impact on survival and the quality of life of patients with chronic renal failure, and they can often abstain from transplant. The patient of the case study is the first one who received this therapy in our country and this article analyses his favorable early response to treatment and future perspectives.

Resumo: A insuficiência intestinal crônica (CIF) ou tipo III é uma condição incapacitante e a nutrição parenteral crônica (NPC) domiciliar é o tratamento que permite a sobrevida desses pacientes. No entanto, apenas 1 em cada 3 países latino-americanos dispõe desse recurso e as complicações da NPC não são raras. Essas complicações são as principais indicações para o transplante intestinal, procedimento que na maioria dos países de renda média não foi desenvolvido ou não apresentou os resultados esperados. Nos últimos anos, a reabilitação intestinal em todo o mundo tem melhorado substancialmente com o uso de sGLP2, com um número cada vez maior de evidências que mostram a possibilidade de reabilitação intestinal e independência da NPC, mesmo em pacientes com anatomia desfavorável. Esses resultados têm possibilitado prolongar a sobrevida e melhorar a qualidade de vida dos pacientes com CIF e, em muitos casos, dispensar o transplante. O paciente do caso que apresentamos é o primeiro a receber essa terapia em nosso país. Neste artigo, analisamos a resposta favorável ao tratamento precoce e suas perspectivas futuras.

Chronic viral hepatitis C micro-elimination program using telemedicine. The Mexican experience.

BACKGROUND: hepatitis C virus (HCV) infection is a global health problem. Chronic infection induces the development of fibrosis and cirrhosis together with all the related complications. The use of direct-acting antiviral (DAA) drugs has proven highly effective. Telemedicine is a present-day resource that brings treatment closer to distant areas and may result in cost savings. OBJECTIVE: to implement a microelimination program for HCV using DAAs with the support of a telemedicine program to minimize expenses. PATIENTS AND METHODS: the program was developed at the Medical Services department of Petróleos Mexicanos (SMPM) with a national coverage; patients diagnosed with chronic hepatitis C were included. These were classified into locals and outsiders. Treatment for foreign patients was indicated, monitored and completed via telemedicine. Thus, avoiding their travel to the country's capital city, in order to save on transportation costs and travel allowances. RESULTS: a total of 136 patients, 74 locals and 62 outsiders, participated in the study. Transfer was avoided for 62 patients (45.5 %), which meant that telemedicine resulted in savings of 3,176.20 USD per patient, with overall savings of 196,924.40 USD from cost minimization. A total of 30 patients remained untreated due to lack of medication, hence the coverage amounted to 86 %. Sustained virological response (SVR) was achieved in 99 % of cases. Only two patients had treatment failure. Adverse events included headache and fatigue in 5 % of the cohort. CONCLUSIONS: with the aid of a telemedicine approach, significant savings were achieved by minimizing costs, since nearly half of patients were outsiders. Coverage reached 86 % and treatment with DAAs was successful for 99 % of our cases.

Interrupción de la lactancia materna relacionada con el consumo de medicamentos / Interruption of breast feeding related to drugs consumption

INTRODUCCIÓN: La OMS recomienda que durante los seis primeros meses de vida, los lactantes debieran ser alimentados exclusivamente con leche materna. A partir de ese momento, deberían recibir alimentos complementarios adecuados e inocuos, sin abandonar la lactancia natural al menos hasta los dos años de edad. El tratamiento farmacológico es una de las razones de abandono de la lactancia materna a pesar de que la mayoría de los medicamentos actuales son compatibles con la lactancia. OBJETIVO: Determinar las causas de la interrupción de la lactancia materna en mujeres participantes dedos plataformas virtuales nacionales. MÉTODO: Estudio observacional, descriptivo utilizando una encuesta virtual en 33 mujeres que hayan suspendido la lactancia materna de abril 2015 a abril 2017, participantes de dos plataformas virtuales de apoyo a la lactancia y maternidad del Paraguay. El muestreo no probabilístico por conveniencia. RESULTADOS: La edad promedio de 28±4,2 años, la mayoría universitarias, residentes en el departamento Central. Se detectó 30,3% de destetes antes de los 6 meses, y solo 9,0% alcanzaron los 24 meses de lactancia materna recomendada por la OMS. Las causas de la interrupción de la lactancia más frecuente fue la medicación (36,4%), seguida de sensación de falta de leche (27,3%) y de que el niño se quedaba con hambre (18,2%). CONCLUSIONES: La medicación representó la mayor causa de destete involuntario, siendo medicamentos compatibles con la lactancia en más de la mitad de los casos reportados. El farmacéutico, profesional con mayor conocimiento de fuentes de información sobre medicamentos, podría haber contribuido en estos casos para la preservación de la lactancia

INTRODUCTION: Who recommends that during the first six months of life, infants should be fed exclusively with breast milk. From that moment, they should receive adequate and safe complementary foods, without abandoning breastfeeding at least until two years of age. Pharmacological treatment is one of the reasons for abandoning breastfeeding despite the fact that most current medications are compatible with breastfeeding. OBJECTIVE: To determine the causes of the interruption of breastfeeding in women participants of two national virtual platforms. METHOD: Observational, descriptive study using a virtual survey of 33 women who have suspended breastfeeding from April 2015 to April 2017, participants of two virtual breastfeeding and maternity support platforms in Paraguay. Sampling not probabilistic for convenience. RESULTS: The average age of 28 ± 4.2 years, mostly university, residents in the Central department.30.3% of weaning was detected before 6 months, and only 9.0% reached 24 months of breastfeeding recommended by WHO. The causes of the most frequent interruption of breastfeeding were medication (36.4%), followed by a feeling of lack of milk (27.3%) and that the child was left hungry (18.2%). CONCLUSIONS: The medication represented the major cause of involuntary weaning, being compatible with breastfeeding drugs in more than half of the cases reported. The pharmacist, a professional with greater knowledge of information sources on medications, could have contributed in these cases to the preservation of breastfeeding

Dependiendo de la nutrición parenteral para sobrevivir. Falla intestinal crónica por síndrome de intestino corto. Comunicación de un caso y revisión de la literatura / Depending on parenteral nutrition to survive. Chronic intestinal failure due to short bowel syndrome.A case report and literature review / Dependendo da nutrição parenteral para sobreviver. Falência intestinal crónica por síndrome de intestino curto. Relato de caso e revisão da literatura

Cuando la falla intestinal ocurre luego de una resección intestinal masiva se denomina síndrome de intestino corto. Es una entidad rara, con un espectro clínico que va desde una disfunción leve y reversible hasta una condición grave e incapacitante. Presenta una elevada morbimortalidad, altos costos de atención médica e importante impacto en la calidad de vida. El 50% de los pacientes con síndrome de intestino corto no se adaptan espontáneamente ni mejoran la absorción por el intestino remanente, por lo que deben recurrir de por vida a la nutrición parenteral. La terapia nutricional especializada y el tratamiento hormonal focalizado en el intestino son pilares en la rehabilitación promoviendo la adaptación intestinal, logrando independencia de la nutrición parenteral y evitando el trasplante intestinal. Actualmente, teduglutide es el tratamiento de referencia en estos pacientes, pero hasta el momento inaccesible en Uruguay por su elevado costo. Presentamos el único caso en nuestro país de un paciente de 23 años portador de falla intestinal crónica por síndrome de intestino corto que depende de la nutrición parenteral desde hace 17 años y presenta complicaciones graves asociadas a esta técnica.

Short bowel syndrome consists of intestinal failure after a massive intestinal resection. It is an unusual condition, ranging from a mild and reversible malfunction to a severe condition causing inability. Short bowel syndrome has high morbimortality, high medical costs and a significant impact on quality of life. 50% of patients with short bowel syndrome do not spontaneously adapt and neither does absorption improve by the remaining intestine, thus they depend on parenteral nutrition for the rest of their lives. Specialized nutritional therapy and focalized hormone therapy in the intestine are pillars in rehabilitation. They promote intestine adaptation and achieve independence from parenteral nutrition and avoid intestinal transplant. Today, Teduglutide is the reference treatment for these patients, although it is still not available in Uruguay due to its high cost. The study presents a 23 year old patient carrier of chronic intestinal failure due to short bowel syndrome who has depended on parenteral nutrition for 17 years and presents severe complications associated to this technique.

Quando a falência intestinal ocorre depois de uma ressecção intestinal massiva é chamada Síndrome de intestino curto. É uma entidade rara, com um espectro clínico que pode manifestar-se por uma disfunção leve e reversível até um quadro grave e incapacitante. Apresenta alta morbimortalidade, altos custos de atenção médica e grande impacto sobre a qualidade de vida do paciente. 50% dos pacientes com síndrome de intestino curto não se adaptam espontaneamente nem conseguem uma melhoria da absorção pelo intestino restante sendo obrigados a utilizar nutrição parenteral de forma permanente. A terapia nutricional especializada e o tratamento hormonal focado no intestino são as bases da reabilitação promovendo a adaptação intestinal, diminuindo a dependência da nutrição parenteral e evitando o transplante intestinal. Atualmente o Teduglutide é o tratamento de referência para estes pacientes, porém devido ao seu elevado custo não é acessível aos pacientes no Uruguai. Apresentamos o único caso no país, de um paciente de 23 anos portador de falência intestinal crônica por síndrome de intestino curto que depende de nutrição parenteral há 17 anos e apresenta complicações graves associadas a esta técnica.

Utilización de antibióticos en el centro nacional del quemado, Paraguay / Use of antibiotics in the national burn center, Paraguay

Para conseguir una práctica terapéutica óptima es necesario conocer cómo se utilizan los antibióticos. El objetivo del estudio fue analizar y describir las prácticas de prescripción y consumo de antibióticos en el Centro Nacional del Quemado, durante julio a diciembre de 2014. En este estudio descriptivo, retrospectivo, se analizaron en forma consecutiva las fichas de pacientes con quemaduras que estuvieron internados por más de 24 horas en el mencionado centro y recibido antibiótico. Para analizar el consumo de antibióticos se utilizó DDD/100 camas-día, como unidad de medida y para codificar los medicamentos, la clasificación Anatómica-Terapéutica-Química. Las quemaduras fueron codificadas según la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y problemas relacionados con la salud, Décima revisión. Más de la mitad de los pacientes correspondieron al sexo masculino, el promedio de edad fue de 20± 24 años. Las quemaduras de mayor frecuencia fueron las que afectan menos del 10% (T31.0) (39,1%). Fueron consumidos 78,4 DDD/100 camas-día de antibióticos. La ceftazidima fue el antibiótico de mayor consumo 25,8 DDD/100 camas-día, seguido de vancomicina y amikacina. De los microorganismos aislados, Pseudomonas aeruginosa, fue la de mayor frecuencia, seguido por Acinetobacter sp y Klebsiella sp. Los resultados representan una referencia para estudios posteriores de uso de antibióticos en el Centro Nacional del Quemado, a modo de analizar su evolución, las prácticas de utilización y a tener control de la resistencia a los mismos.

To obtain an optimal therapeutic practice it is necessary to know how the antibiotics areused. The objective of this study was to analyze and describe prescribing practices and antibiotic consumption at the National Burn Center from July to December 2014. This was anon-experimental, descriptive, retrospective study that included the records of patient with burns who were hospitalized for more than 24 hours in the center and that received antibiotics during the period of study. The sampling was non-probabilistic of consecutivecases. It was approved with the code CEI 150/15. DDD/100 bed-days were used as a unitof measurement to analyze the consumption of antibiotics the Anatomical Therapeutic Chemical classification to classify the drugs. Burns were coded according to the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, Tenth Revision. More than half of the patient records corresponded to males, the mean age was 20 ± 24 years. The most frequent burns were those that affected less than 10% (T31.0)(39.1%). Seventy eight point four DDD/100 bed-days of antibiotics were consumed. Ceftazidime was the most commonly used antibiotic 25.8 DDD/100 bed-days, followed byvancomycin and amikacin. Of the isolated microorganisms, Pseudomonas aeruginosa wasthe most frequent, followed by Acinetobacter sp. and Klebsiella sp. The results provides abaseline for further studies of antibiotics use in the National Burned Patient Center, in order to analyze their evolution, the practices of use and to have control of the resistance to them.

Electrophysiological representation of scratching CpG activity in the cerebellum.

We analyzed the electrical activity of neuronal populations in the cerebellum and the lumbar spinal cord during fictive scratching in adult decerebrate cats before and after selective sections of the Spino-Reticulo Cerebellar Pathway (SRCP) and the Ventral-Spino Cerebellar Tract (VSCT). During fictive scratching, we found a conspicuous sinusoidal electrical activity, called Sinusoidal Cerebellar Potentials (SCPs), in the cerebellar vermis, which exhibited smaller amplitude in the paravermal and hemisphere cortices. There was also a significant spino-cerebellar coherence between these SCPs and the lumbar sinusoidal cord dorsum potentials (SCDPs). However, during spontaneous activity such spino-cerebellar coherence between spontaneous potentials recorded in the same regions decreased. We found that the section of the SRCP and the VSCT did not abolish the amplitude of the SCPs, suggesting that there are additional pathways conveying information from the spinal CPG to the cerebellum. This is the first evidence that the sinusoidal activity associated to the spinal CPG circuitry for scratching has a broad representation in the cerebellum beyond the sensory representation from hindlimbs previously described. Furthermore, the SCPs represent the global electrical activity of the spinal CPG for scratching in the cerebellar cortex.

Cuidados paliativos: mais que uma filosofia, um desafio para os profissionais de saúde

Durante a descrição deste relato de experiências vividas em campos de estágio no Hospital Nossa Senhora da Conceição (HNSC), mostrarei a relação do cuidado humanizado na sua integridade – cuidados paliativos – no auxílio a pacientes e familiares que sofrem com a perda de saúde, pelo avançado estágio de doenças que não tem possibilidade de cura. Farei uma breve abordagem na história do surgimento dos Cuidados Paliativos (CP), e de como eram exercidos pelos cuidadores da época. Descreverei os ganhos com os avanços tecnológicos, que vieram a possibilitar a cura de doenças, como câncer e passaram a proporcionar uma vida mais longa e com a possibilidade de controle de doenças crônicas. A partir desses fatores vou abordar a assistência dos profissionais de saúde, e de como a tecnologia passou a deixar o cuidado mecanizado, com o olhar do cuidado ao paciente, voltado ao controle de monitores, ventiladores, dialisadores, entre outros equipamentos, fazendo com que se perdesse o caráter humanizado do cuidado a pacientes em sofrimento. Considerando a existência de Programas de Cuidados Paliativos (PCP), trarei assim abordagens de quando necessitamos e como funcionam, onde podem ser desenvolvidos e quais profissionais atuam na prestação desta assistência.

Consideraciones para establecer los parámetros de la contratación "Llave en Mano" / sss

El trabajo tiene su base en el D.C. No. 27328 del 31 de enero de 2004, que tiene por objeto establecer los principios, normas y condiciones que reglan los procesos de contratación de Bienes, Servicios Generales y Servicios de Consultoría...

A contribuição de José Candido da Silva Muricy ao conhecimento da fauna de vertebrados do Estado do Paraná - Brasil / The contribution of josé candido da silva muricy to the knowledge about the vertebrate fauna of paraná state ­ Brazil / La contribución de josé candido da silva muricy a el conocimiento de la fauna de vertebrados del estado de paraná ­ Brasil

Em 1896, uma expedição chefiada pelo General José Candido da Silva Muricy deixou a cidade de Curitiba e percorreu boa parte do Estado do Paraná, em busca das ruínas da redução jesuítica de Vila Rica, tendo navegado pelos rios Ivaí e Corumbataí, entre outros. Muricy legou à posteridade um documento fundamental ao conhecimento do Estado o livro Viagem ao País dos Jesuítas”, relato impressionante de um Paraná ainda selvagem, com narrativas sobre geografia, hidrografia, botânica, zoologia e antropologia. De todos esses aspectos, chamam especial atenção as citações sobre os animais encontrados durante a expedição. São detalhadamente descritos muitos exemplares de vertebrados, o que faz do livro um precioso documento zoológico, que ainda não havia sido estudado com rigor científico. Este artigo traz os resultados da análise crítica das citações de animais vertebrados (peixes, anfíbios, répteis, aves e mamíferos), avaliadas com relação à qualidade da informação apresentada pelo autor, nível de detalhamento da descrição e situação que gerou a citação. O livro cita dez espécies de peixes ósseos (Classe Osteichties), duas espécies de anfíbios (Classe Amphibia); duas espécies de répteis (Classe Reptilia); 20 espécies de aves (Classe Aves) e 22 espécies de mamíferos (Classe Mammalia). A importância dos dados coligidos por Muricy se evidencia especialmente nas citações a duas espécies de mamíferos que até recentemente ainda apresentavam problemas de confirmação de ocorrência: a ariranha (Pteronura brasiliensis) e a preguiça-de-três-dedos (Bradypus variegatus).

ABSTRACT: In 1896, an expedition commanded by the General José Candido da Silva Muricy left the city of Curitiba and crossed part of the State of Paraná ­ Brazil, searching for the ruins of the Vila Rica Jesuitic mission, navigating the Ivaí and Corumbataí rivers, among others. Muricy gave to the posterity a fundamental document for the knowledge about the State ­ the book called Viagem ao País dos Jesuítas ("Journey to the Jesuitic Country"), an impressive report of a still savage State of Paraná, with narratives about geography, hydrography, botany, zoology, and anthropology. Between all of those aspects, the references to the animals found during the expedition deserve special attention. A lot of vertebrates are detailed described, making the book a precious zoological document that had not still been studied with scientifi c rigidity. This article brings the results of the critical analysis of the references about vertebrate animals (fi sh, amphibians, reptiles, birds and mammals), evaluated with basis on the quality of the information presented by the author, detail level of the description and situations that generated the reference. The book mentions ten species of bony fi sh (Class Osteichties), two species of amphibians (Class Amphibia); two species of reptiles (Class Reptilia); 20 species of birds (Class Aves), and 22 species of mammals (Class Mammalia). The importance of the data recorded by Muricy is evidenced especially in the references to two species of mammals whose occurrence until recently remained problematic: the giant-otter (Pteronura brasiliensis) and the three-toed-sloth (Bradypus variegatus).

RESUMEN: En 1896, una expedición comandada por el General José Candido da Silva Muricy dejó la ciudad de Curitiba y cruzó parte del Estado de Paraná ­ Brasil, buscando las ruinas de la reducción jesuítica de Villa Rica, navegando por los ríos Ivaí y Corumbataí, entre otros. Muricy dejó a la posteridad un documento fundamental para el conocimiento sobre el Estado - el libro llamado Viaje al País de los Jesuítas, un informe impresionante de un Paraná aún salvaje, con narrativas sobre geografía, hidrografía, botánica, zoología y antropología. Entre todos esos aspectos, las referencias a los animales encontrados durante la expedición merecen atención especial. Se describen detalladamente muchos vertebrados, lo que hace del libro un precioso documento zoológico que todavía no se había estudiado con rigor científi co. Este artículo trae los resultados del análisis crítico de las referencias sobre los animales vertebrados (peces, anfi bios, reptiles, aves y mamíferos), evaluadas con base en la calidad de la información presentada por el autor, nivel de detalle de la descripción y situaciones que generaron lareferencia. El libro menciona diez especies de peces óseos (Clase Osteichties), dos especies de anfi bios (Clase Amphibia), dos especies de reptiles (Clase Reptilia), 20 especies de aves (Clase Aves) y 22 especies de mamíferos (Clase Mammalia). La importancia de los datos registrados por Muricy es evidenciada sobre todo en las referencias a dos especies de mamíferos cuya ocurrencia hasta recientemente permanecía problemática: el lobo de río grande o arirai (Pteronura brasiliensis) y el perezoso o aí-aí (Bradypus variegatus).